Baza wiedzy
Trzy sytuacje, w których leczenie zachowawcze nie wystarczy — i w których kieruję pacjenta do chirurga.
Kiedy chirurgia staje się koniecznością? Trzy sytuacje w podologii i ortopodologii, w których warto zaufać skalpelowi
W moich artykułach oraz w codziennej pracy w gabinecie bardzo mocno podkreślam rolę nieinwazyjnej fizjoterapii, ortopodologii i zachowawczych zabiegów podologicznych. W przeważającej większości przypadków klamry ortonyksyjne, indywidualne wkładki korekcyjne, terapia manualna czy odciążenia pozwalają uniknąć bolesnych i inwazyjnych procedur operacyjnych.
Jednak odpowiedzialny magister fizjoterapii i podolog medyczny musi znać granice możliwości leczenia zachowawczego. Są w anatomii stopy sytuacje, w których tkanki uległy tak głębokiej i nieodwracalnej zmianie strukturalnej, że zabieg chirurgiczny przestaje być straszakiem, a staje się jedynym skutecznym i uwalniającym od bólu krokiem do odzyskania zdrowia.
Poniżej omawiam trzy konkretne sytuacje kliniczne, w których współpraca podologa z chirurgiem lub ortopedą jest kluczem do sukcesu.
Przewlekłe wrastanie paznokcia a plastyka wałów paznokciowych ( resection / plastic surgery of nail folds )
Klamry ortonyksyjne działają cuda, kiedy problemem jest deformacja samej płytki paznokciowej (jej wkręcanie się lub niewłaściwy tor wzrostu). Co jednak zrobić w sytuacji, gdy paznokieć jest prosty, a problemem są przerośnięte, wałkowate i silnie stanem zapalnym zmienione tkanki miękkie (wały paznokciowe)?
Na czym polega problem: Przewlekły stan zapalny, ziarnina oraz anatomicznie nadmierne, mięsiste wały boczne powodują, że nawet zupełnie prawidłowy paznokieć jest ciągle drażniony i wgniatany w tkanki (często pod wpływem nacisku obuwia). Długotrwałe stosowanie klamer czy tamponad daje wtedy ulgę tylko na chwilę.
Kiedy czas na chirurgię: Gdy mamy do czynienia z wielokrotnymi nawrotami, obecnością utrwalonej ziarniny i nadmiarem tkanki wału.
Na czym polega zabieg (Plastyka Wałów Paznokciowych): W przeciwieństwie do przestarzałego i drastycznego zrywania paznokcia, chirurg nie dotyka płytki paznokciowej! Zabieg polega jedynie na wycięciu nadmiaru przerośniętej tkanki miękkiej z boku palca i wymodelowaniu wału na nowo.
Moja rola: Po wygojeniu się ran przejmuję opiekę nad prawidłowym wzrostem paznokcia w nowo uformowanym, przestronnym wale.
Zdarza się, że pacjent zgłasza się do gabinetu z bolesnym, uniesionym paznokciem, który w jednym miejscu przebarwia się na żółto, grubieje, pęka lub tworzy bolesny odcisk podpaznokciowy. Zdarza się, że zamiast na długość paznokieć pogrubia się i lub wrasta w wały. Próby oczyszczania czy obcinania przynoszą ogromny ból, a problem nie ustępuje.
Na czym polega problem: Pod płytką paznokciową – bezpośrednio na kości paliczka dystalnego (dalszego) – dochodzi do powstania narośli kostnej (tzw. wyrośli / przerostu guzowatości paliczka). Kość spycha łożysko i paznokieć do góry od spodu, tnąc tkanki od wewnątrz przy każdym kroku.
Kiedy czas na chirurgię: Żaden zabieg podologiczny, klamra ani maść nie rozpuści tkanki kostnej. Konieczna jest diagnostyka obrazowa (RTG stopy) i skierowanie pacjenta do chirurga.
Na czym polega zabieg: Chirurgia podologiczna wykonuje mikro-zabieg usunięcia (zeszlifowania) nadmiaru kostnego spod paznokcia, co natychmiast znosi ucisk na łożysko.
Moja rola: Po zabiegu regeneruję uszkodzone łożysko i stymuluję prawidłowy przyrost płytki paznokciowej.
W poprzednich artykułach opisywałam różnicę między Hallux Valgus (koślawością), Hallux Limitus (ograniczeniem ruchu) a Hallux Rigidus (sztywnością). Kiedy zaniedbamy wczesne objawy ograniczenia ruchomości, w stawie śródstopno-paliczkowym rozwija się zaawansowana choroba zwyrodnieniowa (osteoartroza).
Na czym polega problem: Chrząstka stawowa zostaje całkowicie zniszczona, a na grzbiecie stawu wyrastają potężne osteofity (dzioby kostne), które fizycznie blokują jakikolwiek ruch. Staw ulega tzw. ankilozie (zrostowi/usztywnieniu strukturalnemu). Każda próba zgięcia grzbietowego palucha wywołuje miażdżący ból.
Kiedy czas na chirurgię: Gdy ból występuje również w spoczynku i w nocy, wyrośla kostne uniemożliwiają założenie jakiegokolwiek obuwia, a RTG wykazuje całkowity brak szczeliny stawowej.
Na czym polega zabieg: W zależności od stopnia zniszczenia wykonuje się cheilektomię (usunięcie przeszkadzających narostów kostnych i uwolnienie ruchu) lub – w stadium ostatecznym – usztywnienie stawu (artrodezę) bądź wstawienie endoprotezy.
Moja rola: Przygotowanie tkanek przed zabiegiem, a po operacji – pełna rehabilitacja wzorca chodu, praca na bliźnie oraz dobór specjalistycznych wkładek odciążających, które pozwalają stopie płynnie się przetaczać.
Wyznaczanie granic leczenia zachowawczego nie jest oznaką bezradności terapeuty, lecz wyrazem najwyższego profesjonalizmu.
W gabinecie Podopesat nie prowadzę niepotrzebnych, ciągnących się miesiącami zabiegów tam, gdzie anatomia wymaga interwencji chirurgicznej. Prawidłowo postawiona diagnoza fizjoterapeutyczno-ortopodologiczna pozwala szybko skierować Pacjenta do odpowiedniego lekarza specjalisty, a po wykonanym zabiegu operacyjnym – bezpiecznie przeprowadzić go przez proces rehabilitacji i powrotu do pełnej sprawności.
Zapraszam na rzetelną konsultację diagnostyczną w Augustowie. Przeanalizujemy Twój przypadek i wspólnie wybierzemy najbardziej bezpieczną oraz skuteczną drogę leczenia.
Przyjmuję w Augustowie i okolicach, dojeżdżam do pacjenta. Płatność gotówką lub BLIK-iem po wizycie.
